Noworodek płci męskiej został w 2 dobie przeniesiony na tutejszy oodział. Przy przyjęciu stan ogólny stabilny,
ciężki. Zaintubowany wentylowany mechanicznie, wydolny krążeniowo. Skóra czysta, różowa o prawidłowej
elastyczności, zmniejszone ucieplenie kończyn dolnych, tkanka podskórna prawidłowo rozwinięta.Klatka piersiowa
wysklepiona symetrycznie. Nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy zaostrzony asymetryczny. Czynność serca miarowa
115/min. tony serca o prawidłowej głośności i akcentacji.Tętno obwodowe niesymetryczne, słabiej wyczuwalne na
tętnicach udowych. Brzuch miekki wysklepiony nieznacznie poniżej poziomu klatki piersiowej.Odruchy noworodkowe
niemożliwe do oceny z uwagi na duży niepokój dziecka
20.03 2009
Stan ciężki stabilny. Zaintubowany przez usta, wentylowany mechanicznie, nastawienie respiratora ja w karcie
wentylacyjnej, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy zaostrzony asymetryczny, wydolny krązeniowo. O godz 11
przeintubowany przez nos rurką intubacyjną o śr 3,5 mm. Zalecono konsultacje kardiologiczną( stwierdzono cechy
nadcisnienia płucnego) W godzinach popołudniowych i wieczornych dziecko stabilne, założono wkłucie do żyły udowej
prawej oraz bezpośredni pomiar ARTP. Parametry wentylacji 35% Fi)2, RR-30/min, PIP 22. Włączono ciągły wlew
magnezu.
21.03.2009
Stan ogólny bardzo cieżki, stabilny. Operowany- w kl.piersiowej jelita cienkie i grube, wątroba, śledziona,
zamknięcie przepony z użyciem łaty, pozostawiono dren zw opłucnej lewej. Na bloku operacyjnym przetoczono
KKCZ,FFP,kontynuowano wlew magnezu. Dren z opłucnej po zabiegu chirurgicznym małe ssanie-3cm H2O. Po zabiegu
włączono Arduan, Dopamine 3ug/kg/min uzupełniano zaburzenia w układzie krzepnięcia FFP. Korygowano wysoki poziom
glukozy. Zwiekszono parametry wentylacji RR-47/min PIP-26. Wykonano rtg klatki piersiowej, podciagnieto sonde
zołądkową. Dren w opłucnej za głęboko?- konsultowano z chirurgiem. Podciagnieto sonde ok 3 cm.
22.03.2009
Dziecko w stanie ogólnym stabilnym, wentylowany mechanicznie nastawy korygowane pod kontrola gazometryczna,
kontrola glikemi w granicach normy. Z uwagi na straty białka poprzez drenaż oraz obniżone wartości
krzepniecia-przetoczono FFP-20% albuminęDiureza wn. Dieta ścisła. Zalecono CŻP. Po konsultacji dr Wilk zdecydował o
pozostawieniu drenu w kl piersiowej w dotychczasowym polozeniu.
23.03.2009
Noworodek w stanie stabilnym wentylowany mechanicznie w trybie SIMV. Zmieniono polozenie rurki- zmiana głębokości z
11 na 12 cm. Osłucjowo szmer pecherzykowy ściszony po stronie lewej. Przetoczono FFP-50 ml.
24.03.2009
Noworodek w stanie ciezkim, wentylowany mechanicznie, Wykonano kontrolne rtg kl.piersiowej. L-2 cm. Obrzęk worka
mosznowego. Kontynuacja drenazu oplucnej
25.02.2009
Noworodek w stanie stabilnym. Skóra mocno zażółcona wzrost poziomu bilirubiny. Krazenie stabilizowane wlewem
Dopaminy. Osłuchowo szmer pecherzykowy, obecne świsty wdechowe. Ściszenie szmeru po stronie lewej w okolicy drenu z
oplucnej. Perystaltyka slabo slyszalna. Zwiekszono zywienie przez sonde na 7 x 10 godz. Utrzymano wlew MgSO4.
Zlecono fototerapie. Posłano badania w kierunku TORCH.
26.03.2009
Noworodek w stanie stabilnym. Krążeniowo stabilny po wlewie Dopaminy. Wentylowane mechaniczne przez rurke
intubacyjna w trybie SIMV z FiO2 28%- w dniu wczorajszym zmniejszane parametry wentylacji.
27.03.2009
Sedacja zmniejszona. Wentylkowany mechanicznie. Nad plucami oslucjowo szmer pecherzykowy. Nadal wymaga wlewu
dopaminy. Diureza wspomagana furosemidem
28.03.2009
Dziecko w dalszym ciagu gleboko spi, praktycznie bez wlasnego napedu oddechowego. utrzymano leczenie
29.03.2009
Pacjent stabilny. Nadal malo reaktywny. Zmniejszono wlew lekow sedacyjnych. Gazometrycznie wyrownany. Zmniejszono
parametry wentylacji mechanicznej. Utrzymano denaz
30.03.2009
Krazenie stabilizowane wlewem dopaminy.Wentylacja mechaniczna SIMV+PS. Osluchowo szmer pecherzykowy, świsty
wdechowe. Odstawiono analgosedacje. Diureza 342 ml za poprzednia dobe, plyn z drenu z opłucnej 65 ml za poprzednia
dobe. W godzinach popołudniowych wymioty po karmieniu. Odstawiono karmienie Wlew klp. uzupelniający. Goraczkuje do
40, leukocytoza 22 tyś zlecono posiewy krwi, zalecono Tazocin
31.03.2009
Dziecko zaintubowane, wentylowane mechanicznie w trybie SIMV. Krazeniowo stabilny wydolny odstawiono wlew Dopaminy.
Nad polami plucnymi szmer pecherzykowy z pojedynczymi swiastami zwlaszcza po stronie lewej. Wciaz goraczkuje.
01.04.2009
Dziecko w stanie ciezkim, zainubowane, wentylowane mechanicznie w trybie SIMV. Krazeniowo wydolny. Perystaltyka
obecna. W posiewach wychodowano pałkę gram ujemną do leczenia włączono Meronen. Drenaz opłucnej lewej usunięto. W
czasie dyzuru dziecko kilkakrotnie wymiotowalo trescia sluzowo-pokarmowa, stan podgoraczkowy. Wyłączono z karmien.
podano czopek paracetamolu uzupelniono plynem wieloelektrolitowym. Podano CŻP oraz wlew wstawki . Stopniowo spadek
temperatury, ustapienie wymiotow, dziecko nawodnione, diureza sprawna.
02.04.2009
Dziecko w stanie ciezkim, w posiewach Pseudomonas aeruginosa-kontynuuje antybiotykoterapie. Kontynuacja leczenia
03.04.2009
Dziecko w stanie ciezkim niestabilnym.wentylowane. Nad polami plucnymi utrzymuja sie krepitacje. Brzuszek mieeki
bez zalegan. W dniu dzisiejszym wlaczono zywienie doustne, w godzinach rannych 4.03 pacjent rozintubowany. Oddycha
samodzielnie
04.04.2009( na marginesie to moje urodziny)
Dziecko stabilne na wlasnym oddechu zaznaczone tachypnoe. Osluchowo pojedyncze furczenia, sciszenie po stronie
lewej. Presystaltyka prawidlowa. Karmienie troficzne po 5 ml toleruje. Gazometryczniewyrownany rano i w kontrolnym
badaniu wieczorem. Moczy sie dobrze CŻP iv. Kontynuacja leczenia
05.04.2009
Stan pacjenta nieco gorszy, wieksza dusznosc, w gazometrii bez istotnych odchylen, osluchowo bez zmian. Wykonano
rtg pluc. Widoczne lite zacienienie po stronie lewej srodpiersie nie przemieszczone. Moczy sie nieco gorzej
06.04.2009
Dziecko stabilne, na wlasnym oddechu na wasach tlenowych, zaznaczone tachypnoeakcja serca miarowa. Z powodu
anemizacji przetoczono KKCz. Kontynuacja leczenia
Julita Wiktoria 30.06.2000r.
Nataniel Eliasz 19.03.2009r.
http://natanielek.blog.pl
Poprzedni tematNastępny temat |
To nie wszystko ale nie mam sil w ten upal siedziec i przepisywac. Dokoncze chyba wieczorem jak sie yroche ochlodzi
